DSM 5 e Diagnóstico das PEA

Sobre as preocupações da DSM5 em relação ao diagnóstico das perturbações do espectro autista.

Em Inglês AQUI - Tradução colocada pelo Grupo Asperger Brasil no Facebook

Em 2013, o novo Manual da Associação Psiquiátrica Americana de Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5) será lançado. Nele estão uma série de mudanças relacionadas ao espectro de autismo. Mais significativamente, os diagnósticos de TID-SOE e síndrome de Asperger vai desaparecer, enquanto novos diagnósticos como Transtorno de Comunicação Social será adicionado. Pareceu-me que tais mudanças têm um impacto enorme na comunidade do autismo, e sobre a investigação em curso para entender melhor o que hoje chamamos de autismo.
Para responder a algumas das minhas perguntas, entrei em contato com Alycia Halladay, PhD, Autism Speaks Diretor de Pesquisa de Ciências Ambientais. Aqui estão suas respostas às minhas perguntas:

Q: Como é que os médicos fazem uso dos novos critérios? eles serão treinados em novos procedimentos de diagnóstico?

A: Médicos terão de aprender e compreender os novos critérios para o autismo, incluindo os critérios dentro de cada subdomínio, bem como a escala de gravidade. A APA está a conduzir ensaios de campo para determinar a viabilidade e as necessidades de implementação das novas diretrizes. Espera-se que a APA irá revisar protocolos de treinamento e oferecê-lo a qualquer médico que busca-lo.
[Nota Editorial: se você está procurando um diagnóstico ou avaliação para o seu filho, o check-in com o seu médico para descobrir se ele ou ela está ciente dos novos critérios, envolvido com os testes de campo, ou a planear a ser treinados nestes novos protocolos .]

Q: Que tipo de impacto terá a DSM tem novo na pesquisa que, até agora, tem envolvido "as pessoas com autismo" - alguns dos quais deixarão de ser considerado autista?
A Não se sabe como os novos critérios do DSM irá afetar a prevalência de ASD (ver ponto seguinte). Além disso, os critérios estão a mudar, mas ele é projetado para ser mais específico, sem perder a sensibilidade. Ou seja, ele não deve capturar qualquer número de casos de autismo, mas fornecer mais orientações sobre o que constitui ASD. Os novos critérios tentar melhor descrever e identificar que é o autismo, incluindo o que a comunicação social é separada de uma deficiência de aprendizagem gerais. A DSM também irá incorporar um aspecto dimensional para ASD, indicando o quanto apoiar um indivíduo precisa de sua comunidade para se concentrar no que a pessoa deve fazer a sua idade e níveis de desenvolvimento. Este reconhece que existe uma gama de etiologias em TEA, com uma gama diferente de funções.
[Nota Editorial: Isso sugere que há uma boa chance de que pessoas com diagnóstico de autismo atuais espectro que não têm significativos problemas sensoriais ou problemas perseverativos mas que não tem comunicação, social e / ou diferenças de aprendizagem vai ser recategorizadas. Parece mais provável que essas pessoas vão acabar com um diagnóstico de Comunicação Social Disorder.Enquanto isso, será muito importante para os pais de crianças que ainda são diagnosticados com um diagnóstico do espectro do autismo para obter uma alça sobre os qualificadores ("com o desafio intelectual", "sem desafio intelectual", etc), que teoricamente vai determinar o que apoia a sua criança vai receber. Estes tendem a ser muito escorregadio -. Ainda pode ter um grande impacto na sua vida diária]

Q: Que tipo de impacto terá a nova DSM têm em nossos dados estatísticos, o que sugere que, por exemplo, as pessoas 1:90 ou assim tem um ASD ... ou que a incidência de autismo aumentou dramaticamente?
R: Não sei, mas uma publicação recente no Jornal da Academia Americana de Psiquiatria Infantil e Adolescente sugeriu que haveria uma diminuição da prevalência utilizando os novos critérios de diagnóstico. A tentativa de os novos critérios não é mudar a prevalência de ASD, mas sim descrever melhor os sintomas de autismo e ser claro sobre aqueles que não cumprem os critérios.
[Nota Editorial: Há aqueles que acreditam que os novos critérios são uma tentativa de mudar a prevalência percebida de autismo, e de "downgrade" preocupação pública com a desordem. Eu não acredito que este é o caso, mas é provável que menos gente vai cair sob os critérios mais específicos para a CIA. Também parece provável que a maioria das estatísticas do autismo e autismo muitos estudos relacionados entrarão em questão uma vez que os novos critérios estão no lugar.]

Q: Será que os serviços relacionados com o autismo e as mudanças de codificação médica? Se assim for, o que devemos fazer para ter certeza de que não há ruptura nos serviços?
A: n, eles não deve ser alterada, embora não seja claro se o código ICD, que é usada pela OMS e fora da América do Norte, também irá incorporar as mesmas alterações. Na verdade, espera-se que, incluindo [aqueles com sintomas do que atualmente se chama] Aspergers para o código de diagnóstico, serão elegíveis para serviços semelhantes e oportunidades disponíveis para pessoas com autismo.
[Nota Editorial: Enquanto os serviços disponíveis para aqueles com diagnóstico do espectro do autismo podem não mudar, continua a ser visto se aquelas pessoas que são "recategorizadas" continuará a receber serviços como antes. Por exemplo, alguém que está recategorizadas de TID-SOE de Distúrbios da Comunicação Social ainda beneficiar de qualquer tipo de terapia ocupacional ou físico? Os pais terão de ser muito vigilantes sobre olhar para estes tipos de preocupações.]

Q: Será que as pessoas com "atrasos intelectual" ser diagnosticável do espectro do autismo?
A: Se a pessoa mostra as características de autismo, como descrito pelos critérios DSM, eles vão ser diagnosticada, independentemente da função intelectual. Os novos critérios do DSM levar em conta a variabilidade em função da linguagem independente que não deve influenciar o diagnóstico de ASD. Funcionamento intelectual serão contabilizadas em funções secundárias.

Editorial [Nota: Mantenha um olhar atento sobre o desenvolvimento dessas características "secundárias", e ter certeza que seu filho seja adequadamente diagnosticada. Claramente, um simples "do espectro do autismo" O diagnóstico vai fornecer às escolas, terapeutas e companhias de seguros com muito pouca informação útil!]

A NAS (National Autistic Society) e o DSM-5

A Associação Psiquiátrica Americana (APA) está a rever o seu manual de diagnóstico, conhecido como Manual Diagnóstico e Estatística (DSM). Este é um dos dois principais conjuntos internacionais de critérios diagnósticos para os transtornos do espectro do autismo, incluindo síndrome de Asperger.
O DSM é muito influente, embora o principal conjunto de critérios utilizados no Reino Unido é a Classificação Internacional Organização Mundial de Saúde de Doenças (CID).
Este artigo resume os principais pontos das mudanças, o The National Autistic Society (NAS) pensa sobre as mudanças, eo que você pode fazer.

O que diz o DSM-5?
Os critérios diagnósticos são revistos periodicamente por uma equipe de especialistas, levando em conta os resultados mais recente da investigação. Para a próxima edição do DSM, a DSM-5, propõe algumas mudanças que poderiam afetar a forma como o diagnóstico vai ser realizado a pessoas do espectro do autismo.

Aqui estão algumas das principais mudanças:
Os termos atuais utilizados no DSM-4 são o transtorno autista, perturbação de Asperger, perturbação desintegrativa da infância e PDD-NOS (perturbação invasiva do desenvolvimento sem outra especificação). As propostas indicam que quando as pessoas vão ser de futuro diagnosticadas, em vez de receber um diagnóstico de uma dessas doenças, poderá ser dado um diagnóstico de "perturbação do espectro do autismo".

A tríade de deficiências será reduzido para duas áreas principais:
1. Comunicação e interação social.
2. Restritos, padrões repetitivos de comportamento, interesses ou atividades.
Comportamentos sensoriais serão incluídos nos critérios pela primeira vez, sob padrões restritos e repetitivos de descritores comportamentais.
A ênfase durante o diagnóstico vai mudar do dar um nome para a condição para a identificação todas as necessidades que alguém tem e como estas afetam a sua vida.
Eles também planeiam introduzir "elementos dimensionais” os quais devem dar uma indicação do quanto a condição afeta a pessoa. Isso deve ajudar a identificar o tipo de apoio às necessidades individuais.
O novo Manual, a DSM-5, será publicado em 2013.

O que a NAS acha das propostas?
A - Os novos critérios de diagnóstico
Acreditamos que as propostas dos critérios diagnósticos do DSM-5 são úteis, mais claras do que os do DSM-4, e em si não vai levar a uma redução no número de pessoas que recebem um diagnóstico de perturbações do espectro do autismo.
B - Níveis de gravidade
No entanto, acreditamos que os níveis de gravidade propostos não são adequados à finalidade e potencialmente muito inúteis como estão atualmente redigidos, pelos seguintes motivos:
1. Será necessário ter muito mais detalhes para que os níveis de severidade sejam amplamente adeuados e aplicáveisl.
2.Os níveis não são consistentes com os critérios diagnósticos. O Critério D de diagnóstico afirma que "O conjunto de sintomas limitam e perturbam o funcionamento diário" - noutras palavras, a perturbação é o resultado de todas as diferentes interacções dos sintomas de autismo. Portanto, não é apropriada para quebrar os níveis de gravidade em dois domínios separados.
3. As áreas chave, incluindo aspectos sensoriais, não são mencionados dentro dos níveis de gravidade.
4. Os critérios mínimos para o nível de gravidade 1 - "precisa de apoio", são consideravelmente mais elevados do que os critérios mínimos para um diagnóstico. Isto é particularmente preocupante qatendendo a que, no Reino Unido, muitas pessoas com autismo lutam para ter suas necessidades reconhecidas pelos serviços e obter o apoio de que necessitam, particularmente sendo as suas necessidades menos óbvias.
5. A ligação de um diagnóstico clínico com as recomendações de apoio pode criar expectativas para as pessoas do espectro do autismo que os serviços serão prestados quando isso não vai ser sempre o caso (pelo menos no Reino Unido), devido aos altos limites de elegibilidade ou porque as decisões sobre esse apoio pode ser tomadas por profissionais que não tenham relação com o processo de diagnóstico.
6. Criar uma ligação direta entre uma decisão clínica sobre diagnóstico e uma recomendação de apoio poderia afetar a imparcialidade clínica. No Reino Unido, temos conhecimento de situações em que os profissionais clínicos se sentiram sob pressão dos seus empregadores a sub-avaliar as necessidades, a fim de racionamento de recursos limitados.

Acreditamos que a complexidade da apresentação das perturbações do espectro do autismo requer que a gravidade da insuficiência só pode ser avaliada numa base individual. Não deve ser ligada a uma recomendação simplista de apoio.

A síndrome de Asperger e outros sub-grupos
As nossas especialistas, Dr. Lorna Wing e Judith Gould , apresentaram um documento à American Psychiatric Association, redigido conjuntamente com o Professor Christopher Gillberg. Este artigo foi publicado na revista “Research in Developmental Disabilities” (Investigação em deficiências de desenvolvimento). Nele, apela-se à necessidade de enfatizar a imaginação social, diagnóstico na infância e na idade adulta, e sobre o possível subdiagnóstico de meninas e mulheres com autismo. Eles recomendam que os nomes de sub-grupo particulares das perturbações do espectro do autismo sejam mantidos nos novos critérios de diagnóstico, incluindo uma descrição da síndrome de Asperger, para deixar bem claro que esta continua a ser uma parte do espectro do autismo.
No início de 2010 nós pedimos a opinião das pessoas sobre as propostas na nossa página web para que assim pudessemos responder à APA. Nós dissemos que era importante o não considerar quando as pessoas do espectro do autismo se apresentam como sendo capaz de lidar superficialmente, mas na realidade tem que exercer um esforço considerável para se orientar num mundo neurotípico. Também dissemos que as mudanças poderiam ter um impacto sobre o sentimento de identidade, e que seria muito importante ter em mente os pontos de vista de pessoas com uma perturbação do espectro do autismo, enquanto eram apreciadas as propostas.

Distúrbio de comunicação social
A APA propõe a criação de um novo diagnóstico de perturbação da comunicação social. Este seria dada quando alguém apresenta os aspectos sociais de comunicação e interação de um diagnóstico de perturbações do espectro do autismo, mas não mostra padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades.
Da nossa experiência de avaliar as pessoas com perturbações sociais e de comunicação, acreditamos que os problemas de comunicação raramente são a base das dificuldades de interação social, mas os problemas de comunicação estão bastante enraizados nas dificuldades de comunicação e interação social. Além disso, as nossas avaliações indicam que, de facto, essas pessoas normalmente têm comportamentos e interesses restritos e repetitivos, mas têm sido capazes de disfarçá-los, especialmente quando alguém é mais capaz intelectualmente.
Por isso, acreditamos que este grupo é um sub-grupo de pessoas no espectro do autismo. Quando o objetivo do DSM-5 é para evitar que o autismo sub-grupos, não acreditamos que é útil para criar um diagnóstico adicional de transtorno de comunicação social.

Estamos escrevendo para a APA para torná-los conscientes dos nossos pontos de vista sobre estas questões.

Fonte: NAS

Reformular "o que é o Autismo?"

O autismo, uma perturbação do desenvolvimento que se manifesta normalmente durante a infância, passou de uma doença quase desconhecida a um “surto” de diagnósticos. Motivo que está a levar a Associação Americana de Psiquiatria a reformular a definição de autismo e de outras patologias do mesmo espectro. A mudança deverá traduzir-se numa redução do número de diagnósticos – o que segundo os especialistas pode ser um passo positivo. Porém, a ser assim os apoios escolares que dependem deste diagnóstico também ficariam em causa.

Problemas na interacção social, atrasos no desenvolvimento da linguagem, comportamentos repetitivos e adesão inflexível a rotinas são apenas alguns dos pontos que actualmente fazem parte dos critérios de diagnóstico do autismo ou de outras patologias do mesmo espectro. Mas a variedade de sintomas e formas de manifestação são tão diversas que o autismo ou outras perturbações mais ligeiras, como a Síndrome de Asperger, esbarram em dois problemas: ou não são reconhecidos pelos médicos ou são diagnosticados sem haver um quadro clínico que o justifique.

As principais linhas orientadoras para a nova definição – que será concluída até final de 2012, no âmbito da quinta revisão do Manual Diagnóstico e Estatístico de Perturbações Mentais, que serve de referência mundial – foram apresentadas na quinta-feira num encontro da Associação Médica da Islândia e passam por abolir a palavra “autismo” ou “Asperger”, falando-se só em “perturbações do espectro do autismo”, refere o New York Times.

O problema é que os critérios passam a ser mais apertados para separar o “pouco usual” de uma verdadeira “perturbação”, e as crianças têm obrigatoriamente de apresentar, por exemplo, dois comportamentos repetitivos (um dos estereótipos mais associados a este distúrbio mas que nem sempre estão presentes).

Contactada pelo PÚBLICO, a pedopsiquiatra portuguesa Áurea de Ataíde, explica que, na prática clínica, existe desde “há muito o conceito de ‘perturbações do espectro do autismo’”. Há também, prossegue a mesma médica, dificuldades em distinguir as várias perturbações, “principalmente quando se trata de crianças muito pequenas”. Por isso, a redefinição do conceito – que irá demorar um ano – poderá vir a facilitar a vida dos médicos.

Por outro lado, a especialista salienta que “a eterna dificuldade em Psiquiatria em estabelecer a linha entre o que é invulgar e o que é perturbação vem talvez ser acentuada pelo desaparecimento das diferentes categorias actualmente existentes, nomeadamente da Síndrome de Asperger, na qual se enquadram muitos dos casos em que as capacidades cognitivas, de linguagem e nível de funcionamento” são menos afectadas.

Áurea de Ataíde defende, assim, que o mais importante é uma aposta num diagnóstico precoce bem feito e com a colaboração de pais e educadores para, se necessário, se poder começar uma intervenção especializada, da qual “depende a evolução e o prognóstico das alterações”. Mas alerta, também, que o trabalho deve ser cauteloso: “Não podemos esquecer que pode ser muito grave para uma família a realização ‘leviana’ de um diagnóstico como este, que tem um peso emocional, familiar e social importantíssimo”.

Na sequência do encontro da Islândia, foi dado a conhecer um estudo da Universidade de Yale que estima que o número de pessoas que reúnem os critérios para um diagnóstico do espectro do autismo seja reduzido para metade, o que pode ter sérias implicações nos apoios sociais às famílias, em especial para as crianças em idade escolar. No caso concreto dos Estados Unidos, onde a maior parte da população depende de seguros privados de saúde, a mudança poderá ter impactos desastrosos nas famílias, que verão as suas apólices recusarem apoios a terapias de crianças com necessidades especiais mas sem o nome autismo. Actualmente, estima-se que naquele país uma em cada 100 crianças tem um diagnóstico do espectro do autismo. Catherine Lord, da Associação Americana de Psiquiatria, citada por diferentes jornais americanos, garantiu que o único objectivo é clarificar os casos e que ninguém deixará de ter ajudas.

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