A Associação Psiquiátrica Americana (APA) está a rever o seu manual de diagnóstico, conhecido como Manual Diagnóstico e Estatística (DSM). Este é um dos dois principais conjuntos internacionais de critérios diagnósticos para os transtornos do espectro do autismo, incluindo síndrome de Asperger.
O DSM é muito influente, embora o principal conjunto de critérios utilizados no Reino Unido é a Classificação Internacional Organização Mundial de Saúde de Doenças (CID).
Este artigo resume os principais pontos das mudanças, o The National Autistic Society (NAS) pensa sobre as mudanças, eo que você pode fazer.
O que diz o DSM-5?
Os critérios diagnósticos são revistos periodicamente por uma equipe de especialistas, levando em conta os resultados mais recente da investigação. Para a próxima edição do DSM, a DSM-5, propõe algumas mudanças que poderiam afetar a forma como o diagnóstico vai ser realizado a pessoas do espectro do autismo.
Aqui estão algumas das principais mudanças:
Os termos atuais utilizados no DSM-4 são o transtorno autista, perturbação de Asperger, perturbação desintegrativa da infância e PDD-NOS (perturbação invasiva do desenvolvimento sem outra especificação). As propostas indicam que quando as pessoas vão ser de futuro diagnosticadas, em vez de receber um diagnóstico de uma dessas doenças, poderá ser dado um diagnóstico de "perturbação do espectro do autismo".
A tríade de deficiências será reduzido para duas áreas principais:
1. Comunicação e interação social.
2. Restritos, padrões repetitivos de comportamento, interesses ou atividades.
Comportamentos sensoriais serão incluídos nos critérios pela primeira vez, sob padrões restritos e repetitivos de descritores comportamentais.
A ênfase durante o diagnóstico vai mudar do dar um nome para a condição para a identificação todas as necessidades que alguém tem e como estas afetam a sua vida.
Eles também planeiam introduzir "elementos dimensionais” os quais devem dar uma indicação do quanto a condição afeta a pessoa. Isso deve ajudar a identificar o tipo de apoio às necessidades individuais.
O novo Manual, a DSM-5, será publicado em 2013.
O que a NAS acha das propostas?
A - Os novos critérios de diagnóstico
Acreditamos que as propostas dos critérios diagnósticos do DSM-5 são úteis, mais claras do que os do DSM-4, e em si não vai levar a uma redução no número de pessoas que recebem um diagnóstico de perturbações do espectro do autismo.
B - Níveis de gravidade
No entanto, acreditamos que os níveis de gravidade propostos não são adequados à finalidade e potencialmente muito inúteis como estão atualmente redigidos, pelos seguintes motivos:
1. Será necessário ter muito mais detalhes para que os níveis de severidade sejam amplamente adeuados e aplicáveisl.
2.Os níveis não são consistentes com os critérios diagnósticos. O Critério D de diagnóstico afirma que "O conjunto de sintomas limitam e perturbam o funcionamento diário" - noutras palavras, a perturbação é o resultado de todas as diferentes interacções dos sintomas de autismo. Portanto, não é apropriada para quebrar os níveis de gravidade em dois domínios separados.
3. As áreas chave, incluindo aspectos sensoriais, não são mencionados dentro dos níveis de gravidade.
4. Os critérios mínimos para o nível de gravidade 1 - "precisa de apoio", são consideravelmente mais elevados do que os critérios mínimos para um diagnóstico. Isto é particularmente preocupante qatendendo a que, no Reino Unido, muitas pessoas com autismo lutam para ter suas necessidades reconhecidas pelos serviços e obter o apoio de que necessitam, particularmente sendo as suas necessidades menos óbvias.
5. A ligação de um diagnóstico clínico com as recomendações de apoio pode criar expectativas para as pessoas do espectro do autismo que os serviços serão prestados quando isso não vai ser sempre o caso (pelo menos no Reino Unido), devido aos altos limites de elegibilidade ou porque as decisões sobre esse apoio pode ser tomadas por profissionais que não tenham relação com o processo de diagnóstico.
6. Criar uma ligação direta entre uma decisão clínica sobre diagnóstico e uma recomendação de apoio poderia afetar a imparcialidade clínica. No Reino Unido, temos conhecimento de situações em que os profissionais clínicos se sentiram sob pressão dos seus empregadores a sub-avaliar as necessidades, a fim de racionamento de recursos limitados.
Acreditamos que a complexidade da apresentação das perturbações do espectro do autismo requer que a gravidade da insuficiência só pode ser avaliada numa base individual. Não deve ser ligada a uma recomendação simplista de apoio.
A síndrome de Asperger e outros sub-grupos
As nossas especialistas, Dr. Lorna Wing e Judith Gould , apresentaram um documento à American Psychiatric Association, redigido conjuntamente com o Professor Christopher Gillberg. Este artigo foi publicado na revista “Research in Developmental Disabilities” (Investigação em deficiências de desenvolvimento). Nele, apela-se à necessidade de enfatizar a imaginação social, diagnóstico na infância e na idade adulta, e sobre o possível subdiagnóstico de meninas e mulheres com autismo. Eles recomendam que os nomes de sub-grupo particulares das perturbações do espectro do autismo sejam mantidos nos novos critérios de diagnóstico, incluindo uma descrição da síndrome de Asperger, para deixar bem claro que esta continua a ser uma parte do espectro do autismo.
No início de 2010 nós pedimos a opinião das pessoas sobre as propostas na nossa página web para que assim pudessemos responder à APA. Nós dissemos que era importante o não considerar quando as pessoas do espectro do autismo se apresentam como sendo capaz de lidar superficialmente, mas na realidade tem que exercer um esforço considerável para se orientar num mundo neurotípico. Também dissemos que as mudanças poderiam ter um impacto sobre o sentimento de identidade, e que seria muito importante ter em mente os pontos de vista de pessoas com uma perturbação do espectro do autismo, enquanto eram apreciadas as propostas.
Distúrbio de comunicação social
A APA propõe a criação de um novo diagnóstico de perturbação da comunicação social. Este seria dada quando alguém apresenta os aspectos sociais de comunicação e interação de um diagnóstico de perturbações do espectro do autismo, mas não mostra padrões restritos e repetitivos de comportamento, interesses ou atividades.
Da nossa experiência de avaliar as pessoas com perturbações sociais e de comunicação, acreditamos que os problemas de comunicação raramente são a base das dificuldades de interação social, mas os problemas de comunicação estão bastante enraizados nas dificuldades de comunicação e interação social. Além disso, as nossas avaliações indicam que, de facto, essas pessoas normalmente têm comportamentos e interesses restritos e repetitivos, mas têm sido capazes de disfarçá-los, especialmente quando alguém é mais capaz intelectualmente.
Por isso, acreditamos que este grupo é um sub-grupo de pessoas no espectro do autismo. Quando o objetivo do DSM-5 é para evitar que o autismo sub-grupos, não acreditamos que é útil para criar um diagnóstico adicional de transtorno de comunicação social.
Estamos escrevendo para a APA para torná-los conscientes dos nossos pontos de vista sobre estas questões.
Fonte: NAS
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